心律失常——加减炙甘草汤方

（组成）党参、玉竹、心律心悸丹参，失常炙甘草、古方甘草阿胶（烊）、减炙生地黄、汤方麦冬、中医治疗则玉竹加赤芍、心律心悸熟酸枣仁、失常龙齿，古方甘草桂枝。减炙

（功效及主治）益气养血，汤方滋阴活血。中医治疗则玉竹加用于心律失常。心律心悸

（方解）心律失常病机上不外乎气血阴阳亏损及痰凝、血瘀、饮停之变。临床虚实并见较多，老年或久病又以虚证为主。用炙甘草汤加减调治，可取得心应手之妙，有益气养血、滋阴活血之妙。现代药理研究认为诸药有强心、镇静、改善心脏血流作用，对冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等出现气血不足、心血不畅的病变均有显著疗效。

（加减）如气虚明显者，可选加黄芪以益气扶正；胸闷较甚者加瓜蒌、郁金等化痰理气；胸痛甚者，选加香附、延胡索、田三七等以行气止痛；心烦失眠则改麦冬为砂麦冬，加柏子仁、莲子心等宁心安神；血瘀甚则加红花、桃仁、五灵脂、蒲黄，增强化瘀之力；心阳不振者桂枝加量，再加生姜等以宣阳。

心衰则加红参补心养心以增强心力；偏阴虚者加西洋参以益气养阴；兼有风湿者则选加豨莶草、秦艽、蚕沙、寻骨风等以祛风除湿；有湿热现象则加金银花、黄柏、薏苡仁等以清利湿热；若有痰凝气滞则加川贝母、橘红等以化痰理气。

（本案）高某，女，45岁。初诊时。患者惊悸、怔忡2年。在某医院出院诊断为：心房纤颤；肌肉风湿。曾用电除颤发生休克1次，近2年来常见心悸，怔忡，短气无力，胸闷不畅，全身肌肉麻木不适，见风则甚，口干少饮，夜寐欠佳，小便不畅，大便正常，月事已绝。舌红偏紫、苔薄白，脉细弱而代。

听诊：心尖部可闻第一音亢进，舒张期杂音。心电图提示：窦性律，频发室性期前收缩（有时呈二联律）。抗“O”1250U；血沉62mm/h。中医诊断：心悸、痹证。辨证：气血不足为本，心血不畅，风湿瘀阻为标。法宜以益气养血为主，兼以活血化瘀，祛风除湿。

处方：党参、玉竹、丹参，砂麦冬、熟酸枣仁、白芍、龙齿、当归、阿胶、炙甘草、黄柏、秦艽、蚕沙、豨莶草、桂枝。服药60余剂，中途略有增损，调治半年恢复正常。2年后又见小发，再以原方加减治愈，身心尚健。

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